«Срыв контакта»
На консультации Елена рассказала о своей парадоксальной реакции на партнера, когда ее возбуждение резко обрывалось в момент начала полового акта. Вначале события развивались традиционно: возникало желание, она испытывала прилив возбуждения, и партнер вел себя умело, должное внимание уделяя предварительным ласкам. Она загоралась желанием, испытывая необходимые физиологические реакции, но как только партнер осуществлял введение полового члена во влагалище, процесс неожиданно обрывался. Елена останавливала партнера, сообщая, что не хочет дальше продолжать. Не сдерживая эмоции, в слезах или в грубой форме она умоляла его прекратить, не понимая происходящее с ней в те моменты.
Друг находился в обескураженном состоянии: как понять, что произошло? Что пошло не так? В чем его вина, и что он сделал ошибочно? Секс оборвался на самом интересном месте. Надо отдать должное крепости его психики – подобный срыв копулятивного цикла внешне не сказывался на его физиологическом состоянии: эрекция возникала исправно, либидо оставалось на должном уровне, а неудовлетворенное желание даже усиливалось, но получая раз за разом негативное подкрепление, велик риск потушить разбушевавшееся пламя. Ее мужчина не привык осуществлять разбор полетов. Послал Елену к врачу и выдвинул свою версию, будто она специально устраивает этот спектакль. Елена отнекивалась и отрицала вину. Разве он не видит, как она страдает? Разве можно такое подстроить? Какой он грубый и бессердечный, не улавливает тонкости ее переживаний. В минуты страданий она накрывалась одеялом или просила его уйти. А если любимый отказывался, она запиралась в ванной, рыдала, билась в подушку, припоминая старые обиды, спрашивала, не разойтись ли им? Значит, нет любви! Значит, между ними полная несовместимость!
В беседе она выглядела счастливой и беззаботной. Не похоже, что она сильно страдает, но как красочно описывает свои переживания. На вопрос, было ли нечто подобное в прошлом, с другими партнерами, она категорически утверждала, что такое состояние испытывает впервые. В ее ситуации есть явные противоречия. Во-первых, если процесс возбуждения развернулся, то остановить его может лишь непреодолимая внешняя сила – появление третьего лишнего, землетрясение или вторжение инопланетян. Резкий обрыв может быть связан с болью в момент проникновения или в процессе фрикций, но Елена отрицала любые неприятные ощущения. Ее срыв как щелчок в голове. Гинеколог при осмотре не обнаружил физиологических отклонений и воспалительных изменений. Отсюда можно предположить несколько версий: либо Елена сознательно выдумала эту историю, а девушка она с характерными демонстративными чертами, по профессии дизайнер и блогер в модном женском журнале. Кто знает, что она хочет выяснить? Кого проверить? Не учла она одного: специалистам досконально известны любые нюансы и последовательность нормального сексуального цикла. Мы точно знаем, что может произойти в сексе, а что явно из области фантастики. Вторая версия более вероятна: ее поведение – неосознанная или осознанная попытка манипулировать партнером или отражение внутреннего конфликта или противоречий в паре. Она вряд ли согласится с озвученной гипотезой, и без общения с ее другом, наши версии лишь фикции, игры разума и не более, но предположить более реалистичное объяснение проблематично. Елена оставалась при своем мнении: любит его, хочет его, и отношения прекрасные. Так в чем же подвох? Срочно приводите друга! Будем разбираться вместе. Елена отвергла его приход, сославшись на конфиденциальность своего появления. Друг ни о чем не знает, постоянно занят, не поймет и вообще обидится, и будет только хуже. Хотя куда им деваться, куда уж хуже? Но это их выбор…
СЕКСОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Если вы собрались с духом и решили обратиться к сексологу, будьте готовы пройти обследование и ответить на самые интимные вопросы.
Обследование включает в себя сбор анамнеза, анкетирование, заполнение специальных опросников, физикальное обследование, а также исключение неврологической и соматической патологии. Обязательно оценивается психический статус, состояние мочеполовой системы у мужчин и гинекологический статус у женщин, эндокринологическое состояние и уровень генитального кровотока.
В реальности пациенты сначала посещают уролога или гинеколога, а когда исключены органические нарушения, добираются до сексолога как до последней инстанции, имея на руках результаты анализов, заключения специалистов, где чаще всего доказывается нормальное состояние органов и систем. Проблема остается, как говорят специалисты, «в голове», а значит, требуется психотерапевтическая помощь.
При изучении анамнеза специалист сексолог спросит особенности психосексуального развития – возраст пробуждения либидо, обстоятельства наступления первой эякуляции и оргазма, первые поллюции, возраст появления и характер менструаций, влияние на половую функцию психоактивных веществ – алкоголя, курения, фармакологических средств, а также переносимость стресса и перегрузок.
Обязательно будет рассмотрен вопрос текущей сексуальности: особенности проведения полового акта, настроение перед интимной близостью, уровень либидо, характер эякуляции и оргазма, продолжительность полового акта, условия протекания интимной близости, и многое другое. Особое значение имеет психологический климат в семье, характер отношений между партнерами и общее эмоциональное состояние. Важно исключить наличие психического расстройства – депрессии, тревоги, органического повреждения головного мозга.
Особое внимание уделяется личностным чертам родителей, влиянию наследственности, состоянию их здоровья и наличию вредных привычек, особенностям воспитания, количеству партнеров, как началась сексуальная жизнь, как переживались периоды воздержания, как практиковалась мастурбация. Исследуются причины расставаний, особенности выбора партнера, влияние на сексуальную функцию беременности, родов, практикуемые способы предохранения. Имеют значение материально бытовые условия проживания, наличие постоянного или острого стресса, особенности профессиональной деятельности, режим сна и отдыха, и различные вредности.
Таким образом, отдельно выделяют анамнез жизни и сексуальный анамнез, которые неразрывно связаны и находятся под взаимным влиянием. Отечественные ученые разработали специальные опросники для мужчин и женщин, помогающие структурировать беседу и самим ответить на вопросы, если в беседе возникнут затруднения вследствие смущения и робости.
Вопросы касаются следующих сокровенных аспектов: потребность в половых сношениях, настроение перед коитусом, уровень половой предприимчивости, то есть стремление к половому акту, частота осуществления полового акта, уровень эрекции, длительность сношения, настроение после полового акта, оценка успешности сексуальной жизни, длительность полового расстройства. Женщины указывают характер менструаций, отношение к половой активности, уровень возбуждения, наличие или отсутствие оргазма, самочувствие после полового акта, самооценка в внешней привлекательности и уровень половой активности.
Особенности личности выявляют с помощью специальных опросников.
Широко применяется сексологическая антропометрия (трохантерный индекс, оценка полового созревания по размерам половых органов и типу оволосенения)
Дополнительные методы исследования:
1. Оценка эндокринологического статуса – уровень андрогенов, тестостерона, пролактина, гормонов гипофиза, щитовидной железы, анализ сока предстательной железы и эякулята.
2. Ультразвуковая оценка кровотока в половом члене, что особенно важно у мужчин старше 45 лет, когда возможны патологические изменения в артериях, питающих кавернозные тела пениса в связи с атеросклерозом.
По показаниям используют сексуальную стимуляцию, определяющую способность к эрекции, демонстрируя возбуждающий видео ряд или слайды. Обследуемый находится в удобной комнате. На половом члене пациента закрепляют специальный датчик. Положительные реакции пациента в виде возбуждения фиксируют и измеряют, показывая скорость набухания полового члена, соотнося появление реакций с определенным слайдом или видео фрагментом.
Неврологическое обследование заключается в проверке ряда стандартных рефлексов, чтобы исключить нарушение периферической иннервации.
При осмотре пары определяют их совместимость по уровню конституции, характеру, кругу интересов и направленности личности. Совместимость зависит от общих качеств и особенностей партнерства, ролевых позиций в семье, материального и социального положения.
